ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½ ï ¿ ½
| �������� �������: | Ìåíèíãîêîêêîâàÿ èíôåêöèÿ |
| ��������: | âûçûâàåìûå ìåíèíãîêîêêàìè çàáîëåâàíèÿ, ïðîòåêàþùèå â âèäå îñòðîãî íàçîôàðèíãèòà, ãíîéíîãî ìåíèíãèòà è ìåíèíãîêîêêåìèè |
| �������� �������: | Îòíîñÿòñÿ ê âîçäóøíî-êàïåëüíûì àíòðîïîíîçàì. Øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíî çäîðîâîå íîñèòåëüñòâî ìåíèíãîêîêêîâ.
Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç. Ìåíèíãîêîêêè - ïîïàðíî ðàñïîëîæåííûå ãðàìîòðèöàòåëüíûå ñôåðè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ; â öåðåáðîñëèíàëüíîé æèäêîñòè ëîêàëèçóþòñÿ âíóòðèêëåòî÷íî è èìåþò ôîðìó êîôåéíîãî áîáà. Âî âíåøíåé ñðåäå áûñòðî ïîãèáàþò. Èìåþòñÿ ðàçëè÷íûå ñåðîòèïû âîçáóäèòåëè (À, Â. Ñè äð. ). ×óâñòâèòåëüíû ê ïåíèöèëëèíó, ëàâîìèöåòèíó, òåòðàöèêëèíàì. Âîðîòà èíôåêöèè - ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðèñóòñòâèå ìåíèíãîêîêêîâ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå íå âåäåò ê ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ (íîñèòåëüñòâî). Ó íåêîòîðûõ èíôèöèðîâàííûõ ðàçâèâàåòñÿ êàðòèíà îñòðîãî íàçîôàðèíãèòà, è ëèøü ó íåêîòîðûõ ëèö ìåíèíãîêîêê ïðîíèêàåò â êðîâü, ãåìàòîãåííî ïîðàæàÿ ðàçëè÷íûå îðãàíû è ñèñòåìû (ìåíèíãîêîêêåìèÿ). Èíîãäà èçìåíåíèÿ ëîêàëèçóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ìîçãîâûõ îáîëî÷êàõ (öåðåáðîñïèíàëüíûé ìåíèíãèò). Ìîæåò ðàçâèòüñÿ èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêèé øîê. Ñèìïòîìû, òå÷åíèå. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä äëèòñÿ îò 2 äî 10 äíåé (÷àùå 4-6 äíåé). Îñòðûé íàçîôàðèíãèò ìîæåò ÿâèòüñÿ ïðîäðîìàïüíîé ñòàäèåé ãíîéíîãî ìåíèíãèòà èëè ñàìîñòîÿòåëüíîé ôîðìîé ìåíèíãîêîêêîâîé èíôåêöèè. Õàðàêòåðèçóåòñÿ ñóáôåáðèëüíîé òåìïåðàòóðîé òåëà, óìåðåííûìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè (ãîëîâíàÿ áîëü, ñëàáîñòü) è ðèíîôàðèíãèòîì. Ìåíèíãîêîêêîâûé ñåïñèñ (ìåíèíãîêîêêåìèÿ) íà÷èíàåòñÿ âíåçàïíî è ïðîòåêàåò áóðíî. Îòìå÷àþòñÿ îçíîá è ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, òåìïåðàòóðà òåëà áûñòðî ïîâûøàåòñÿ äî 40 "Ñ è âûøå. ×åðåç 5-15 ÷ îò íà÷àëà áîëåçíè ïîÿâëÿåòñÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ñûïü. Ýëåìåíòû ñûïè ìîãóò èìåòü âèä çâåçäî÷åê íåïðàâèëüíîé ôîðìû, íàðÿäó ñ êîòîðûìè ìîãóò áûòü è ìåëêèå ïåòåõèè, è êðóïíûå êðîâîèçëèÿíèÿ äî 2-4 ñì â äèàìåòðå. Ïîñëåäíèå íåðåäêî ñî÷åòàþòñÿ ñ íåêðîçàìè ó÷àñòêîâ êîæè, êîí÷èêîâ ïàëüöåâ. Îäíîâðåìåííî ñ ãåìîððàãèÿìè ìîãóò âîçíèêíóòü ðîçåîëåçíûå è ïàïóëåçíûå ýëåìåíòû ñûïè. Ñèìïòîìû ìåíèíãèòà ïðè ýòîé ôîðìå îòñóòñòâóþò. Âîçìîæíî ðàçâèòèå àðòðèòîâ, ïíåâìîíèé, ýíäîêàðäèòà. Ïðè ñâåðõîñòðîì ìåíèíãîêîêêîâîì ñåïñèñå ïîòðÿñàþùèé îçíîá, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 40-41 "Ñ ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ ñìåíÿþòñÿ ïîÿâëåíèåì îáèëüíîé ãåìîððàãè÷åñêîé ñûïè ñ íåêðîòè÷åñêèìè ýëåìåíòàìè è îäíîâðåìåííûì ïàäåíèåì òåìïåðàòóðû äî íîðìû; ñíèæàåòñÿ ÀÄ, ïîÿâëÿþòñÿ òàõèêàðäèÿ, îäûøêà, íà êîæå - áîëüøèå ñèíåâàòûå ïÿòíà, íàïîìèíàþùèå òðóïíûå. Äâèãàòåëüíîå âîçáóæäåíèå, ñóäîðîãè ñìåíÿþòñÿ êîìîé. Ìåíèíãîêîêêåìèÿ íåðåäêî ñî÷åòàåòñÿ ñ ìåíèíãîêîæîâûì ìåíèíãèòîì. Ìåíèíãîêîêêîâûé ìåíèíãèò òàêæå íà÷èíàåòñÿ îñòðî. Ëèøü ó îòäåëüíûõ áîëüíûõ çà 1-5 äíåé îòìå÷àþòñÿ ñèìïòîìû íàçîôàðèíãèòà. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ îçíîáà, ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, âîçáóæäåíèÿ, äâèãàòåëüíîãî áåñïîêîéñòâà, ðàíî ïîÿâëÿþòñÿ ñèëüíåéøàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ðâîòà áåç ïðåäøåñòâóþùåé òîøíîòû, îáùàÿ ãèïåðåñòåçèÿ. Ê êîíöó ïåðâûõ ñóòîê áîëåçíè âîçíèêàþò è íàðàñòàþò ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû (ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö, ñèìïòîìû Êåðíèãà - Áðóäçèíñêîãî). Âîçìîæíû áðåä, çàòåìíåíèå ñîçíàíèÿ, ñóäîðîãè, òðåìîð. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû îæèâëåíû, èíîãäà îòìå÷àþòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû (Áàáèíñêîãî, Ðîññîëèìî). Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ïîðàæàþòñÿ ÷åðåïíûå íåðâû (÷àùå çðèòåëüíûé, ñëóõîâîé, îòâîäÿùèé). Ó ïîëîâèíû áîëüíûõ íà 2- 5-é äåíü áîëåçíè ïîÿâëÿåòñÿ îáèëüíàÿ ãåðïåòè÷åñêàÿ ñûïü.  êðîâè - íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç (äî 16-25 -10 (âäåâÿòîé ñòåïåíè)ë), ÑÎÝ ïîâûøåíà. Öåðåáðîñïèíàëüíàÿ æèäêîñòü âûòåêàåò ïîä ïîâûøåííûì äàâëåíèåì; â íà÷àëå áîëåçíè îíà îïàëåñöèðó-þùàÿ, çàòåì ñòàíîâèòñÿ ìóòíîé, ãíîéíîé (öèòîç äî 10 € 1000 â 1 ìêë). Íà ôîíå ìåíèíãèòà ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ýíöåôàëèòè÷åñ-êèå ñèìïòîìû (íèñòàãì, ìîíî- è ãåìèïëåãèè, ìîçæå÷êîâûå ñèìïòîìû, ýïèëîïòèôîðìíûå ïðèïàäêè). Îñëîæíåíèÿ: èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêèé øîê, îñòðàÿ íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, îòåê è íàáóõàíèå ìîçãà, ïðèâîäÿùèå ê âêëèíåíèþ ìîçãà. Äèôôåðåíöèðîâàòü íåîáõîäèìî îò äðóãèõ ãíîéíûõ ìåíèíãèòîâ. Äîêàçàòåëüñòâîì çàáîëåâàíèÿ ñëóæèò âûäåëåíèå ìåíèíãîêîêêà èç öåðåáðîñïèíàëüíîé æèäêîñòè èëè êðîâè |
| �������: | Íàèáîëåå ýôôåêòèâíà ðàíî íà÷àòàÿ èíòåíñèâíàÿ ïåíèöèëëèíîòåðàïèÿ. Áåíçèëïåíèöèëëèí íàçíà÷àþò íåìåäëåííî ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà èëè ïðè ïîäîçðåíèè íà Ìåíèíãîêîêêîâûé ìåíèíãèò. Ïðåïàðàò ââîäÿò èç ðàñ÷åòà 200 000 ÅÄ/(êã € ñóò). Ìèíèìàëüíàÿ äîçà ïåíèöèëëèíà äëÿ äåòåé â âîçðàñòå äî 3 ìåñ 1 200 000 ÅÄ/ñóò; îò 4 äî 6 ìåñ - 1 500 000 ÅÄ/ñóò; 7-11 ìåñ-2 000 000 ÅÄ/ñóò; 1-2 ëåò- 2400 000 ÅÄ/ñóò; Ç ëåò-2 800 000 ÅÄ/ñóò; 4 ëåò-3 200 000 ÅÄ/ñóò; 5-7 ëåò-4 000 000 ÅÄ/ñóò;8-10ëåò-6 000 000 ÅÄ/ñóò; 11-15 ëåò - 9 000 000 ÅÄ/ñóò; äëÿ âçðîñëûõ - 12 000 000 ÅÄ/ñóò. Èíòåðâàëû ìåæäó ââåäåíèåì ïåíèöèëëèíà íå äîëæíû ïðåâûøàòü 4 ÷. Ïåíèöèëëèí ââîäÿò âíóòðèìûøå÷íî. Äîçó ïåíèöèëëèíà â õîäå ëå÷åíèÿ óìåíüøàòü íåëüçÿ. Äëèòåëüíîñòü àíòèáèîòèêîòåðàïèè 5-8 ñóò. Ïîêàçàíèåì êîò-ìåíå ïåíèöèëëèíà ñëóæèò óìåíüøåíèå öèòîçà â öåðåáðîñïèíàëüíîé æèäêîñòè íèæà 100-150 êëåòîê â 1 ìêë. Ýôôåêòèâíû òàêæå ïîëóñèíòåòè÷åñêèå ïåíèöèëïèíû (àìïèöèëëèí, ìåòèöèëëèí), êîòîðûå ââîäÿò è äîçå 200-300 ìã/(êã € ñóò) â/ì. Ïðè íåïåðåíîñèìîñòè ïåíèöèëëèíà íàçíà÷àþò ëåâîìè-öåòèíà ñóêöèíàò íàòðèÿ â äîçå 50-100 ìã/(êã € ñóò) â/ì. Ïðè ðàçâèòèè ñóäîðîã ïîêàçàíû ôåíîáàðáèòàë, õëîðàëãèäðàò â êëèçìàõ.
Ïðîãíîç ïðè ðàííåì è àäåêâàòíîì ëå÷åíèè áëàãîïðèÿòíûé. Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ è íåñâîåâðåìåííî íà÷àòîì ëå÷åíèè âîçìîæíû ëåòàëüíûå èñõîäû. Ðåêîíâàëåñöåíòû äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä íàáëþäåíèåì ó÷àñòêîâîãî âðà÷à è ðàéîííîãî ïñèõîíåâðîëîãà íå ìåíåå 2-3 ëåò è îáñëåäîâàòüñÿ îäèí ðàç â 3-6 ìåñ. Ïðîôèëàêòèêà. Âûÿâëåíèå è èçîëÿöèÿ áîëüíûõ.  ñòàöèîíàðå ïðîâîäÿò òåêóùóþ äåçèíôåêöèþ. Çàêëþ÷èòåëüíóþ äåçèíôåêöèþ è õèìèîïðîôèëàêòèêó â î÷àãàõ íå ïðîâîäÿò |