ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  ï  ¿  ½  




�������� ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½:Ãèïåðòîíè÷åñêèå êðèçû
��������:âîçíèêàþò ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè.
�������� ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½:  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ õàðàêòåðèçóþòñÿ ñî÷åòàíèåì ñèñòåìíûõ è ðåãèîíàðíûõ, ïðåèìóùåñòâåííî öåðåáðàëüíûõ, àíãèîäèñòîíèé, òèï è ñîîòíîøåíèå êîòîðûõ â êàæäîì ñëó÷àå îïðåäåëÿþò ïàòîãåíåòè÷åñêèå è êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè êðèçà (êëèíèêî-ïàòîãåíåòè÷åñêèé åãî âàðèàíò).
Ðàçëè÷àþò ïÿòü âàðèàíòîâ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ, èç íèõ íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ òðè: ãèïåðòåíçèâíûé êàðäèàëüíûé êðèç, öåðåáðàëüíûé àíãèîãèïîòîíè÷åñêèé êðèç è öåðåáðàëüíûé èøåìè÷åñêèé êðèç. Ê ðåäêèì îòíîñÿòñÿ öåðåáðàëüíûé ñëîæíûé êðèç è ãåíåðàëèçîâàííûé ñîñóäèñòûé êðèç. Îáùèì äëÿ âñåõ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ ÿâëÿåòñÿ èõ ñâÿçü ñî ñðûâîì íåðâíîé ðåãóëÿöèè ãåïîäèíàìèêè (âñëåäñòâèå ñòðåññà, ñìåíû ïîãîäû, çëîóïîòðåáëåíèÿ òàáàêîì, ôèçè÷åñêîãî ïåðåíàïðÿæåíèÿ è äð. ).
Äèàãíîñòèêà îòäåëüíûõ êëèíèêî-ïàòîãåíåòè÷åñêèõ âàðèàíòîâ êðèçîâ, âàæíàÿ äëÿ âûáîðà ñðåäñòâ èõ îïòèìàëüíîé íåîòëîæíîé òåðàïèè, îñíîâûâàåòñÿ íà âûÿâëåíèè îòëè÷èòåëüíûõ äëÿ êàæäîãî âàðèàíòà êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ èëè ñèíäðîìà è íå òðåáóåò ïðèìåíåíèÿ èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.
Ãèïåðòîíè÷åñêèé êàðäèàëüíûé êðèç õàðàêòåðèçóåòñÿ îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïðè ðåçêîì ïîâûøåíèè ÀÄ - îáû÷íî âûøå 220/120 ìì ðò. ñò. Ïðè ìåíüøèõ óðîâíÿõ ÀÄ ðàçâèòèå òàêîãî êðèçà âîçìîæíî ïðè íåêîòîðûõ ñèìïòîìàòè÷åñêèõ ôîðìàõ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè (ðåíàëüíàÿ ôîðìà, ïàðîêñèçìàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ïðè ôåîõðîìîöèòîìå). Ê ðàííèì ïðèçíàêàì êðèçà îòíîñÿòñÿ æàëîáû íà áåñïîêîéñòâî, ïîÿâèâøååñÿ íà ôîíå çíà÷èòåëüíîãî ïîäúåìà ÀÄ. Ïîçæå îáíàðóæèâàþòñÿ òåíäåíöèÿ ê òàõèêàðäèè, îñëàáëåíèå I òîíà ñåðäöà, âûðàâíèâàíèå ãðîìêîñòè II òîíà ñåðäöà íàä àîðòîé è ñòâîëîì ëåãî÷íîé àðòåðèè, ïîÿâëåíèå îäûøêè. Ñèìïòîìû ðàçâåðíóòîé ôàçû êðèçà (âïëîòü äî îòåêà ëåãêèõ) è åãî ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäèòñÿ â äâóõ íàïðàâëåíèÿõ: èñêëþ÷àþòñÿ, âî-ïåðâûõ, ïåðâè÷íàÿ ïàòîëîãèÿ ñåðäöà - îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà, ìèîêàðäèò (ïî ÝÊÃ, àêòèâíîñòè êàðäèîñïåöèôè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ êðîâè è äð. ), âî-âòîðûõ, áîëåçíè ñ ñèìïòîìàòè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, ïðåæäå âñåãî ôåîõðîìîöèòîìà, ïðè êîòîðîé ïðîòèâîïîêàçàíî ïðèìåíåíèå ãàíãëèîáëîêàòîðîâ è ñèìïàòîëèòèêîâ.
Öåðåáðàëüíûé àíãèîãèïîòîíè÷åñêèé êðèç ñîîòâåòñòâóåò òàê íàçûâàåìîé ãèïåðòîíè÷åñêîé ýíöåôàëîïàòèè, îáóñëîâëåííîé ïåðåðàñòÿæåíèåì âíóòðè÷åðåïíûõ âåí è âåíîçíûõ ñèíóñîâ êðîâüþ ñ ïîâûøåíèåì äàâëåíèÿ â êàïèëëÿðàõ ìîçãà, ÷òî ïðèâîäèò ê îòåêó-íàáóõàíèþ ìîçãà, ðîñòó âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ.  îñíîâå êðèçà íåäîñòàòî÷íàÿ òîíè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ àðòåðèé ìîçãà â îòâåò íà ïîâûøåíèå ÀÄ, îáóñëîâëèâàþùàÿ €ïðîðû†èçáûòî÷íîãî ïðèòîêà êðîâè ê ìîçãó ïîä âûñîêèì äàâëåíèåì, à òàêæå ãèïîòîíèÿ âåí ìîçãà, çàòðóäíÿþùàÿ îòòîê. Îñíîâíîé îòëè÷èòåëüíûé ñèìïòîì êðèçà - òèïè÷íàÿ ãîëîâíàÿ áîëü: ëîêàëèçóåòñÿ âíà÷àëå â çàòûëî÷íîé îáëàñòè, èððàäèèðóåò â ðåòðîîðáèòàëüíûå ïðîñòðàíñòâà (÷óâñòâî äàâëåíèÿ íàä ãëàçàìè, ïîçàäè ãëàç), çàòåì ñòàíîâèòñÿ äèôôóçíîé; óñèëèâàåòñÿ â ñèòóàöèÿõ, çàòðóäíÿþùèõ îòòîê êðîâè èç âåí ãîëîâû (ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå, íàòóæèâàíèå, êàøåëü, òóãîé âîðîòíèê è ïð. ), óìåíüøàåòñÿ (â ðàííèõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ) ïðè âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè òåïà, ïîñëå ïðèåìà íàïèòêîâ, ñîäåðæàùèõ êîôåèí. Äèàãíîç êðèçà, òðåáóþùåãî íåîòëîæíîé ïîìîùè, óñòàíàâëèâàåòñÿ ñ ìîìåíòà èððàäèàöèè çàòûëî÷íîé áîëè â ðåòðîîðáèòàëüíûå ïðîñòðàíñòâà, ïîñëå ÷åãî èíòåíñèâíîñòü áîëè áûñòðî íàðàñòàåò, îíà ñòàíîâèòñÿ äèôôóçíîé, òÿãîñòíîé.  ïîçäíåé ôàçå êðèçà ïîÿâëÿþòñÿ ðàçëè÷íûå âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà, ÷àùå âñåãî òîøíîòà, çàòåì ïîâòîðíûå ïðèñòóïû ðâîòû, êðàòêîâðåìåííî îáëåã÷àþùèå ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîãî. Âûÿâëÿþòñÿ èíúåêöèÿ ñîñóäîâ ñêëåð è êîíúþíêòèâ, èíîãäà öèàíîòè÷íàÿ ãèïåðåìèÿ ëèöà; îïðåäåëÿþòñÿ îáùåìîçãîâûå íåâðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ (çàòîðìîæåííîñòü, äèññîöèàöèÿ ðåôëåêñîâ íà âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, íèñòàãìîèäíûå äâèæåíèÿ ãëàçíûõ ÿáëîê è äð. ). Êðèç ÷àñòî íà÷èíàåòñÿ ïðè óìåðåííîì ïîâûøåíèè ÀÄ, íàïðèìåð äî 170/100 ìì ðò. ðò. ; îíî íàðàñòàåò ïî ìåðå ðàçâèòèÿ êðèçà äî 220/120 ìì ðò. ñò. è áîëåå, íî èíîãäà äàæå â ïîçäíåé ôàçå íå ïðåâûøàåò 200/100 ìì ðò. ñò. (âåäóùåå çíà÷åíèå ðåãèîíàëüíûõ àíãèîäèñòîíèé).
Öåðåáðàëüíûé èøåìè÷åñêèé êðèç îáóñëîâëèâàåòñÿ èçáûòî÷íîé òîíè÷åñêîé ðåàêöèåé ìîçãîâûõ àðòåðèé â îòâåò íà ÷ðåçâû÷àéíûé ïðèðîñò ÀÄ (èíîãäà ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå âûøå ìàêñèìóìà øêàëû òîíîìåòðà). Îòëè÷èòåëüíûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû -î÷àãîâûå íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, çàâèñèìûå îò çîíû öåðåáðàëüíîé èøåìèè; îíè ïîÿâëÿþòñÿ â ïîçäíåé ôàçå êðèçà. Èì ÷àñòî ïðåäøåñòâóþò (èíîãäà çà íåñêîëüêî ÷àñîâ) ïðèçíàêè äèôôóçíîé èøåìèè êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà, âûðàæàþùèåñÿ ýéôîðè÷íîñòüþ, ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ, êîòîðûå ñìåíÿþòñÿ óãíåòåííîñòüþ, ñëåçëèâîñòüþ; èíîãäà ïîÿâëÿåòñÿ àãðåññèâíîñòü â ïîâåäåíèè.  ýòîé ôàçå êðèçà ÷àñòî îòìå÷àåòñÿ íåêðèòè÷åñêîå îòíîøåíèå áîëüíîãî ê ñâîåìó ñîñòîÿíèþ, ÷òî çàòðóäíÿåò ðàííþþ äèàãíîñòèêó. Îò äèíàìè÷åñêîãî íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ êðèç îòëè÷àåòñÿ ëèøü ìåíüøåé âûðàæåííîñòüþ è îòíîñèòåëüíîé êðàòêîâðåìåííîñòüþ î÷àãîâûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé (ìåíåå ñóòîê).
Öåðåáðàëüíûé ñëîæíûé êðèç õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì î÷àãîâûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ â ðàçãàð êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé àíãèîãèïîòîíè÷åñêîãî êðèçà, ðåæå- â íà÷àëüíîé ôàçå åãî ðàçâèòèÿ.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå âåäóùèì â ïàòîãåíåçå êðèçà ÿâëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêîå îòêðûòèå àðòåðèîâåíîçíûõ àíàñòîìîçîâ â ìîçãó, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ïåðåðàñòÿæåíèþ âåí è ïðèâîäèò ê î÷àãîâîé èøåìèè çà ñ÷åò ôåíîìåíà €îáêðàäûâàíèÿ€ êàïèëëÿðîâ.
Ãåíåðàëèçîâàííûé ñîñóäèñòûé êðèç êðîìå ÷ðåçâû÷àéíîãî ïðèðîñòà ÀÄ ñ âûðàæåííîé äèàñòîëè÷åñêîé ãèïåòåíçèåé õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîëèðåãèîíàëüíûìè àíãèîäèñòîíèÿìè ñ ïðèçíàêàìè íàðóøåíèÿ êðîâîñíàáæåíèÿ îäíîâðåìåííî íåñêîëüêèõ îðãàíîâ: ìîçãà (ãîëîâíàÿ áîëü, íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà), ñåò÷àòêè ãëàç (çðèòåëüíûå ðàññòðîéñòâà ñ âûïàäåíèåì ïîëåé çðåíèÿ), ñåðäöà (ñòåíîêàðäèÿ, àðèòìèè), ïî÷åê (ïðî-òåèíóðèÿ, ãåìàòóðèÿ). Íåðåäêî ðàçâèâàåòñÿ è îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñåðäöà.
�������:ïñèõè÷åñêè ùàäÿùàÿ îáñòàíîâêà äëÿ áîëüíîãî, íåîòëîæíîå ââåäåíèå ñåäóêñåíà (ëèáî äðîïåðèäëà) è áûñòðîäåéñòâóþùèõ ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ, âûáèðàåìûõ â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè êðèçà, óðîâíÿ ÀÄ è äàííûõ ôàðìàêîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà; ïðèìåíåíèå âàçîàêòèâíûõ è ñèìïòîìàòè÷åñêèõ ñðåäñòâ â ñîîòâåòñòâèè ñ êëèíèêî-ïàòîãåíåòè÷åñêèì âàðèàíòîì êðèçà. Èñõîäíûé òèï ãåìîäèíàìè-êè (ãèïåð- èëè ãèïîêèíåòè÷åñêèé) â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå èìååò ðåøàþùåãî çíà÷åíèÿ äëÿ âûáîðà ãèïîòåíçèâíîãî ñðåäñòâà, íî ïðè êàðäèàëüíîì êðèçå ïðåäïî÷òåíèå èìåþò ïåðèôåðè÷åñêèå âàçîäèëàòàòîðû, íå óìåíüøàþùèå ñåðäå÷íûé âûáðîñ.
Ïðèìåðíàÿ òàêòèêà íåîòëîæíîé ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè ïðè îñíîâíûõ âàðèàíòàõ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ ïðåäñòàâëåíà â òàáë. 6. Ïðè öåðåáðàëüíîì ñëîæíîì êðèçå èç âàçîàêòèâíûõ ñðåäñòâ ïðåäïî÷òèòåëüíû äåâèíêàí èëè êîìáèíàöèÿ íî-øïà ñ ýóôèëëèíîì; ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ñîâïàäàåò ñ òàêîâîé ïðè öåðåáðàëüíîì àãèîãèïîòîíè÷åñêîì êðèçå. Ïðè ãåíåðàëèçîâàííîì ñîñóäèñòîì êðèçå ãèïîòåíçèâíóþ òåðàïèþ íà÷èíàþò ñ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ êëîôåëèíà ñ ôóðîñåìèäîì, ïðè íåäîñòàòî÷íîì ýôôåêòå ââîäÿò ãàíãëèîáëîêàòîðû (êàïåëüíî âíóòðèâåííî ñ êîíòðîëüíûìè èçìåðåíèÿìè ÀÄ íå ðåæå ÷åì ÷åðåç êàæäûå 2 ìèí).